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雙環(huán)醇入選《中國成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理專家共識》

2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相關(guān)，兩者患病率呈同步上升趨勢。2型糖尿病與NAFLD不僅具有共同的危險(xiǎn)因素，而且互為常見的合并癥或靶器官損傷，當(dāng)兩者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)會明顯增加患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生不僅需要重視2型糖尿病合并NAFLD的篩查、診斷及綜合管理，而且其診治涉及多學(xué)科的合作，但目前我國尚缺少專門的關(guān)于2型糖尿病合并NAFLD管理的參考性文件。因此,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會組織部分專家深入討論，并重點(diǎn)參考2020年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)和全球多個地區(qū)的NAFLD臨床指南制定了本共識。

2型糖尿病合并NAFLD的流行病學(xué)和臨床轉(zhuǎn)歸

基于不同的診斷方法、年齡、性別和種族，NAFLD的患病率也有所不同。納入全球22個國家超過850萬人的meta分析顯示，正常人群NAFLD的患病率為 25.2%，而NAFLD中59.1%為NASH。一項(xiàng)超過1300萬亞洲人群數(shù)據(jù)的meta分析顯示，亞洲NAFLD的患病率為29.6％。針對超過200萬中國人群的meta分析顯示，我國NAFLD的患病率為29.2%。2型糖尿病與NAFLD常密切伴隨。2型糖尿病患者中約49% ~62%伴發(fā)NAFLD，在肥胖2型糖尿病患者中NAFLD的患病率可高達(dá)70%。新近一項(xiàng)針對我國6省市2420例受試者的橫斷面研究顯示，在正常人群、糖尿病前期和2型糖尿病中NAFLD的患病率分別為23.3％、44.0％和55.3%，北方高于南方。上海一項(xiàng)針對8571例住院超重2型糖尿病患者的單中心橫斷面研究顯示，２型糖尿病中NAFLD的患病率為50.6%。此外，NAFLD患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也是正常人群的2倍以上。當(dāng)肥胖、胰島素抵抗或高血糖與NAFLD同時(shí)存在時(shí)，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更是大幅增高。

2型糖尿病與NAFLD相互促進(jìn)，NAFLD不僅增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且會加快2型糖尿病患者發(fā)生各種糖尿病相關(guān)性靶器官損害的進(jìn)程；而2型糖尿病亦會增加NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病是臨床上預(yù)測NAFLD向NASH及NASH相關(guān)肝硬化進(jìn)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

２型糖尿病合并NAFLD的管理

治療原則：

首先是給予患者相關(guān)知識的健康教育。2型糖尿病合并NAFLD的治療目標(biāo)是在控制2型糖尿病和NAFLD疾病進(jìn)展的基礎(chǔ)上，同時(shí)控制CVD的其他風(fēng)險(xiǎn)因素如肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸血癥等，預(yù)防病變及保護(hù)靶器官。已發(fā)生CVD或NASH者應(yīng)分別給予相應(yīng)治療，以改善患者整體病情及長期預(yù)后。

2型糖尿病合并NAFLD的治療是一種綜合管理，包括生活方式干預(yù)(飲食、運(yùn)動、減重等)、藥物和手術(shù)治療、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測和防治等。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮成立包括內(nèi)分泌代謝科、消化內(nèi)科或肝病科、臨床營養(yǎng)科、運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、眼科等專業(yè)醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病合并NAFLD患者長期有效的管理。

其中在藥物治療中，雙環(huán)醇被推薦用于臨床治療。