銀屑病（又稱“牛皮癬”）是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)、免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊，屬于慢性皮膚疾病，局限或廣泛分布，無傳染性，治療困難，常罹患終身。發(fā)病原因尚未完全清楚。
如果用一句話通俗地介紹，那就是銀屑病俗稱牛皮癬，是一種免疫相關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病原因不明，不傳染，但是無法治愈。歷史上的名人，例如晚清重臣曾國藩就患有嚴(yán)重的銀屑病。
現(xiàn)代人生活、工作的壓力非常大，如果抗壓能力差，加之自我調(diào)節(jié)不佳，某一天會突然發(fā)現(xiàn)頭皮屑增多，頭皮上有紅斑，身上有小紅點，到醫(yī)院一檢查看，多數(shù)大夫會告訴你，這是銀屑病，也就是我們平時所說的牛皮癬。
本期特邀專家顧軍教授是銀屑病治療領(lǐng)域的專家，也是《中國銀屑病診療指南》的編撰者之一，他將聊聊自己接觸過的銀屑病患者以及目前的治療研究進展。
特邀專家：顧軍(同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院)
原第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。同濟大學(xué)上海市第十人民醫(yī)院皮膚科學(xué)術(shù)帶頭人。同濟大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職博導(dǎo)博導(dǎo)。長期從事皮膚性病臨床，擅長銀屑病的綜合治療。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會主任委員、銀屑病學(xué)組組長，曾任上海市醫(yī)學(xué)會皮膚性病分會主任委員。在長期的實踐中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在疑難疾病的診斷和危重疾病的治療方面形成了特色。先后主持國家自然科學(xué)基金5項，863、973子課題及上海市科委基金各一項。主編及副主編著作4部，參編10部，發(fā)表論文百余篇。
01
銀屑病不能根治，意味著病程漫長且易復(fù)發(fā)，這個“上帝的紋身”會長期伴隨患者，那么對于銀屑病患者而言，如何調(diào)整心態(tài)？
顧軍：銀屑病是“上帝的紋身”，既然上帝給你了，就得要面對現(xiàn)實，而且要與它和諧相處。
芙艾醫(yī)療顧醫(yī)生告訴大家，一方面我們要積極的治療，讓病情對患者的影響降低到最小。另一方面因為難以根治，我們不能因過度治療帶來其他方面的安全性問題。我們的治療要恰到好處，換成醫(yī)學(xué)上的術(shù)語就是前面提到的規(guī)范化治療。所以得了銀屑病，要注意幾點：第一，要保持一個好的心態(tài)，這是非常重要的。在這種前提下，對一些誘發(fā)或者加重銀屑病的因素我們要盡量避免。
心理上經(jīng)常處于不開心狀態(tài)的患者，他的病情常常是加重或者不穩(wěn)定的。如果心態(tài)良好，日常保證休息及注意飲食，病情的好轉(zhuǎn)是非常明顯的。
第二，過度的勞累，包括感染也會加重病情，上呼吸道感染中，無論是細菌還是病毒感染，在銀屑病的發(fā)病當(dāng)中都很重要，特別是兒童患者，我們臨床上稱之為急性點滴性的患者，與感染的關(guān)系要大一些。
第三，跟代謝有關(guān)的疾病要注意。銀屑病還有很多的共病，這里跟大家解釋一下什么叫共病。
銀屑病的共病，比如說糖尿病、肥胖、高血壓、關(guān)節(jié)病都是銀屑病的共病。它們不是銀屑病引起的（如果是銀屑病引起的疾病我們稱之為并發(fā)癥），但是兩者常常同時發(fā)生，它們可能有共同的致病因素。所以對于銀屑病共病的治療也非常重要。共病中炎癥性腸病、關(guān)節(jié)炎、視網(wǎng)膜炎、高血壓、糖尿病、高血脂癥、高尿酸癥等，這些都跟銀屑病有關(guān)聯(lián)。
我們治療銀屑病的藥物最好能同時治療共病，一箭雙雕最好，外用藥和紫外線治療都做不到這一點，部分的傳統(tǒng)藥物和大部分的生物制劑可以明顯地改善患者的共病愈后。
另外就是對共病的篩查大家要關(guān)注，特別是對兒童患者，我們要看看他的血脂、尿酸是不是正常，我在門診經(jīng)?？吹?，還在上小學(xué)的孩子，就有高血脂癥、高尿酸血癥這種成年人才有的疾病，如果在早期我們能夠積極地治療共病，他的銀屑病也能得到很好的治療。所以我們醫(yī)生要注意共病的篩查和治療。
另外，碰到很多患者常說自己“久病成良醫(yī)”。事實上，患者的經(jīng)驗是對自己疾病的認知和體會，對其他患者的治療沒有指導(dǎo)意義，甚至有些經(jīng)驗認知是錯誤的。大家還是要相信醫(yī)生，醫(yī)生的治療是基于對疾病的認知，醫(yī)生的經(jīng)驗更具有普遍性和指導(dǎo)性，患者之間的差異是很大的，同樣是銀屑病，A患者能治好，不代表B患者用同樣的方法也能治好，大家要理解這一點。
02
從學(xué)術(shù)的角度，您認為銀屑病的治療有哪些進展？您現(xiàn)在最關(guān)注的問題是什么？
顧軍：銀屑病是診斷相對容易，治療比較困難的一個疾病。治療“難”是我們以前沒有“特效藥”，但是最近幾年，特別是生物制劑進入臨床以后，絕大地改善了重癥銀屑病的愈后?，F(xiàn)在已經(jīng)不能說銀屑病沒有好的治療方式，生物制劑完全改變了患者的生活方式，治療后他們的生活質(zhì)量明顯提高了。臨床上常見的輕中度銀屑病，因一些傳統(tǒng)治療藥物的新劑型問世，也明顯改善了病人愈后，所以說現(xiàn)在銀屑病的治療手段比以前多了，效果也更好了，安全性也增加了。
第一排左起第三位為顧軍教授
03
您之前提到的生物制劑在銀屑病治療過程中的作用，能不能跟我們解釋一下，到底什么是生物制劑？
顧軍：生物制劑首先是我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進展，隨著對銀屑病認識的不斷深入，對銀屑病的發(fā)病機制有了基本的認識。從開始的皮膚表面的角質(zhì)形成細胞到現(xiàn)在的淋巴細胞，逐步接近真相。早期認為表皮細胞引起的皮膚病，治療類似于腫瘤，所以采用一些免疫制劑來治療。后來發(fā)現(xiàn)淋巴細胞才是關(guān)鍵，隨著研究的繼續(xù)深入，又從Th1到Th17細胞，這些淋巴細胞分泌的某些細胞因子，如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素17，白細胞介素23在銀屑病發(fā)病中非常關(guān)鍵。
在這些基礎(chǔ)研究的基礎(chǔ)上，通過現(xiàn)代基因工程以及其它現(xiàn)代科學(xué)的方法，把剛才提到的這些關(guān)鍵因子“抵抗掉”，不讓這些細胞因子發(fā)揮作用，這樣銀屑病也就得到了治療。經(jīng)過臨床驗證，確實發(fā)現(xiàn)如果使用了上述細胞因子的抑制劑，銀屑病患者有明顯改善。所以現(xiàn)在的重癥銀屑病患者，通過生物制劑的治療，通常都能獲得比較好的療效。
這些“抑制劑”是通過基因工程的技術(shù)方法得到的，所以我們稱之為生物制劑。還有一些稱為靶向藥，針對整個治療過程當(dāng)中的一些靶點進行治療，所以生物制劑和小分子化合物都叫靶向藥，作用精準(zhǔn)，副作用也相對比較小。靶向治療應(yīng)該比傳統(tǒng)治療療效更好，安全性也更高。
04
作為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會主委，您認為中西醫(yī)結(jié)合療法在皮膚疾病方面的治療特色是什么？
顧軍：首先中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的兩個理論體系?，F(xiàn)在我們中西醫(yī)的治療里邊，重點還是怎么能夠把中醫(yī)或者西醫(yī)的兩個最好的方法放在一起互不干擾，要確保他們的療效相輔相成，使得原來的任何一種治療的療效都能提高，或者是副作用減少。
在銀屑病中，比如說我們以前常常使用維A酸治療，治療后病人的口渴癥狀比較明顯，這時候可以輔助一些養(yǎng)陰生津的中藥，減少這種口渴的副作用。當(dāng)然中醫(yī)本身他對銀屑病的治療也有完善的理論體系和比較好的療效。所以有的時候臨床上經(jīng)常會采用中西醫(yī)結(jié)合的療法，主要目的是提高療效。
05
在您的門診中，是如何跟患者溝通的？
顧軍：對于臨床上疾病，除了感染性疾?。ㄖ灰股剡x擇正確，方法對了，療效基本上都比較好），其它的炎癥性疾病、腫瘤性疾病包括代謝性疾病，患者的心理治療以及溝通都是非常重要的部分。對于銀屑病患者而言，如果患者在診室沒有得到充分的溝通，他走出診室時情緒也不會好，很多患者可能藥都沒取就離開醫(yī)院了，用藥時也常常不會按照醫(yī)生的醫(yī)囑來服用。
所以我常常建議，如果是看銀屑病門診，一定要保證足夠的時間跟患者溝通交流，患者要想知道的問題，盡量要回答他，另外就是治療措施一定要讓患者充分理解。如果患者心里不滿意，他想知道的問題沒能得到解答，心里就有“疙瘩”，就不會按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，自然也就達不到應(yīng)有的療效。所以和銀屑病的患者溝通及交流，和制定治療方案是同樣重要的。銀屑病是一種“心身性疾病”，一定要有足夠的時間進行充分的溝通。
實際上我們現(xiàn)在的特需門診里面，常常也希望專家能夠有足夠的時間和患者溝通，但是很多時候還是做不到。從門診的體會來看，醫(yī)生跟患者交流的時間越長，患者的滿意度就越高，接下來的治療依從性就越高，最終療效也就越好，這是一個相互影響的關(guān)系鏈。
我最要關(guān)注的是銀屑病的規(guī)范化治療。所謂規(guī)范化治療，主要包括正規(guī)、安全和個體化三方面。這也是我們中國幾版銀屑病指南和共識都強調(diào)的內(nèi)容。
所謂正規(guī)，就是指我們使用的藥物或者治療手段是大家公認安全的。安全是進行所有治療都必須要考慮的，因為所有藥物都有副作用，對銀屑病這樣的慢性疾病尤其重要，對銀屑病的治療，安全性檢查包括用藥前篩查、用藥中監(jiān)測等，都要關(guān)注。個體化就是指每個患者都有自己的治療方案，同樣是銀屑病，每位患者的輕重程度不一樣，即使患者有同樣嚴(yán)重程度的疾病，治療的方法也應(yīng)有很大的差異，所以“每個患者都有自己的銀屑病”這句話很有道理。
另外，就銀屑病患者，需要關(guān)注“兩頭”，一頭是輕癥，一頭是重癥。對于輕癥患者，我們的任務(wù)就是不要讓他變重，對于重癥患者，我們要如何讓他盡量恢復(fù)正常生活，回歸社會。所以輕度的銀屑病以外用藥為主，盡量避免病情加重；重度銀屑病通過一些包括生物制劑在內(nèi)的治療，讓患者盡快地回歸到正常的社會生活中去。這些是我目前關(guān)注較多的問題。
芙艾醫(yī)療顧專家談到中國銀屑病患者約在600萬以上。銀屑病可發(fā)生于各年齡段，無性別差異。30%的患者有家族史，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解。
銀屑病反復(fù)遷延不愈，復(fù)發(fā)率高，多數(shù)患者對病情沒有正確認知，對疾病本身產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心病情加劇或轉(zhuǎn)化為更嚴(yán)重的疾病，或擔(dān)心疾病傳染等，給患者造成了嚴(yán)重的心理負擔(dān)。
位于頭面、四肢等暴露部位的銀屑病皮損，容易被周圍人發(fā)現(xiàn)而對患者產(chǎn)生歧視、躲避等行為，使得患者在人際交往中變得十分敏感而失去自信，很多患者夏天無法穿短袖，常年只能穿長袖長褲，更不能游泳，不少患者無法融入到正常的社會生活中。
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